Ректору ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
поступающего

фамилия,заполняется печатными буквами, в именительном падеже, на русском языке в соответствии с паспортом

 имя,заполняется печатными буквами, в именительном падеже, на русском языке в соответствии с паспортом

отчество, заполняется печатными буквами, в именительном падеже, на русском языке в соответствии с паспортом

З А Я В Л Е Н И Е

Прошупринять мои документы для зачисления
на обучение за счет средств физических и (или) юридических лиц 

на_____очную____________ форму обучения,

      ^{(очную, заочную, очно-заочную)}                                                   

по программе    ———————————————————————————————————
                                        ^{(профессиональной переподготовки/повышения квалификации) название программы)}

————————————————————————————————————-
          ^{(название программы)}                                                                                                                                         

в Ордена Трудового Красного Знамени агропромышленный колледж (филиал) ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

О себе сообщаю следующие сведения:

адрес постоянного проживания, гражданство, паспортные данные:

индекс ___________, область ___________________________, район ____________________________,

город (село) ____________________________, ул. ____________________________, дом. ______,кв._________,

Телефон. _____________________________ E-mail _____________________________,

гражданство ___________________,  _______________________ серия  паспорта ______ № ________,
                                  страна,                              паспорт или документ, который его заменяет

выданный ______________________________
______________________________________________  
                       кем и когда выдан

Предыдущее образование:_______________________________ окончил(ла):__________________________________________________________________________,
                                                                        название учебного заведения

диплом: ________№ ________________ от «__» _____________20___ г.

Муж.  / Жен                                                                             День           Месяц                   Год  

С Порядком приема по программам дополнительного профессионального образования ознакомлен (а).

_____________________
                                                                          (подпись)

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности  и свидетельством о государственной аккредитации ознакомлен (а)        

                                                                                                                                                                                                     _____________________
                                                                          (подпись)

Согласен (а) на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 г. ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных», с размещением информации о результатах вступительных испытаний на сайте Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского и с использованием персональных данных в электронных системах обработки информации.

           ____________________
                     (подпись)

Проинформирован об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления;                       

______________________
(подпись)

«____»______________20___ г.                                                                                                                                                                  ______________________
 (дата заполнения заявления)                                                                                                                                                                                        Подпись